Fissure du ménisque : causes, symptômes, diagnostic et options thérapeutiques

Présentation genou et ménisque

Structure et fonction du genou

L’articulation du genou est formée par l’os de la cuisse (fémur) en haut, le tibia en bas et la rotule (patella) à l’avant. Il s’agit d’une articulation qui permet de plier et de redresser la jambe.

Le cartilage glissant recouvre les surfaces des articulations du genou, ce qui permet d’amortir les os et de les faire glisser l’un sur l’autre, évitant ainsi les frottements et l’usure.

Qu’est-ce qu’un ménisque et pourquoi est-il important ?

Le ménisque est un disque cunéiforme de cartilage caoutchouteux fixé à la surface plane du tibia. Chaque genou possède deux ménisques, l’un à l’intérieur (ménisque médial) et l’autre à l’extérieur (ménisque latéral).

Les ménisques agissent comme de petits amortisseurs et aident à la répartition du poids dans le genou. Ils améliorent également la stabilité des genoux et la proprioception (sens de la position du corps).

Quels sont les principaux muscles autour du genou ?

Les muscles quadriceps (à l’avant de la cuisse) redressent le genou et les muscles ischio-jambiers (à l’arrière de la cuisse) le plient. Ils le protègent également contre les positions dangereuses lors des mouvements.

Quel est le rôle des ligaments du genou ?

Les ligaments du genou aident à stabiliser l’articulation. Les ligaments collatéraux médial et latéral situés sur les côtés interne et externe de l’articulation du genou l’empêchent de se déplacer trop loin sur les côtés.

Le ligament collatéral médial s’attache au ménisque interne, ce qui limite la mobilité du ménisque interne et le rend plus vulnérable aux blessures. On pense que c’est l’une des raisons pour lesquelles la fissure du ménisque médial sont plus fréquentes que celle du ménisque latéral.

Les ligaments croisés antérieur et postérieur, situés au milieu de l’articulation du genou, l’empêchent de trop se plier et de trop se redresser.

Symptômes de la fissure du ménisque

Parfois, une fissure ou une déchirure du ménisque est ressentie comme une douleur aiguë à l’intérieur du genou, qui s’atténue et disparaît, et la douleur ne réapparaît que quelques jours plus tard.

Dans d’autres cas, la douleur est ressentie immédiatement et les symptômes augmentent en quelques heures. Les symptômes les plus courants sont les suivants :

• douleur le long de l’articulation du genou - la localisation de la douleur est en corrélation avec la partie du ménisque que vous avez blessée,
• gonflement ou enflure autour du genou,
• raideur ou difficulté à bouger le genou,
• sensations de claquement, d’accrochage, de blocage ou d’abandon au niveau du genou.

Selon la gravité de votre blessure, vous pouvez ne ressentir aucun, tous ou une combinaison de ces symptômes.

Causes de la fissure ménisque

La fissure du ménisque peut être causée par un traumatisme (fissures aiguës) ou par l’usure (fissures dégénératives).

Causes des fissures aiguës du ménisque

Elles surviennent généralement lors d’une torsion ou d’un pivotement sur un pied fixe, lors d’un choc sur le genou ou lorsque le genou est trop tendu. Les sports de contact comme le football et le rugby augmentent le risque, tandis que la course à pied est considérée comme un risque faible de fissure aiguë. Une blessure à l’un des ligaments du genou peut également augmenter le risque.

Comment l’usure peut-elle provoquer une fissure du ménisque ?

La recherche montre que la fissure du ménisque chez les personnes de plus de 30 ans sont généralement dues à l’usure. Avec l’âge, des changements dégénératifs normaux se produisent dans le tissu conjonctif, les os et les muscles. Ils deviennent un peu plus souples et moins flexibles avec le temps et ne peuvent plus supporter la même force (charge) qu’auparavant.

Les facteurs de risque les plus élevés pour les fissures dégénératives du ménisque sont les suivants :

• âge élevé (> 60 ans),
• sexe masculin (jusqu’à 3 fois plus chez les hommes que chez les femmes),
• position agenouillée ou accroupie au travail (>1 h par jour),
• montée d’escaliers (> 30 marches par jour),
• port de charges lourdes ou surpoids (IMC > 25).

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Comment la fissure du ménisque sont-elles diagnostiquées ?

Dans la plupart des cas, un médecin ou un kinésithérapeute expérimenté sera en mesure de diagnostiquer votre fissure du ménisque en écoutant comment vous vous êtes blessé, quels sont vos symptômes, et en évaluant le mouvement de votre genou à l’aide de tests spécifiques.

Les tests les plus couramment utilisés sont les suivants :

• test de sensibilité de la ligne articulaire - le clinicien appuie sur la ligne articulaire du genou pour trouver l’endroit où se situe la douleur.
• test de broyage d’Apley - le patient est allongé sur le ventre, le genou plié à 90°. Le clinicien applique ensuite une force vers le bas à travers la jambe inférieure dans l’articulation du genou tout en la tournant d’un côté à l’autre.
• test de McMurray - le patient est allongé sur le dos et le clinicien fait passer sa jambe de la position droite à la position de flexion complète tout en la faisant pivoter vers l’intérieur et vers l’extérieur.
• test de Thessaly 20° - le patient est invité à se tenir en équilibre sur la jambe blessée, à plier le genou à 20°, puis à se tordre lentement d’un côté à l’autre.

Faut-il passer un scanner en cas de fissure du ménisque ?

Il n’est pas toujours nécessaire de passer un scanner pour diagnostiquer une rupture du ménisque. Il n’est nécessaire que si le médecin estime qu’il ne peut pas établir un diagnostic précis en effectuant les tests manuels mentionnés ci-dessus.

L’IRM aide les médecins à identifier l’emplacement et le type de fissure et à décider des options chirurgicales (si nécessaire). Il permet également d’écarter d’autres blessures comme les fissures de ligamentes.

Les radiographies ne sont utiles que si votre médecin soupçonne que vous vous êtes cassé quelque chose à l’intérieur du genou. Ils ne montrent pas les tissus mous comme les ligaments ou les ménisques.

L’IRM seule n’est pas fiable pour diagnostiquer et orienter les choix de traitement de la fissure ménisque. Les recherches montrent que jusqu’à la moitié des personnes de plus de 40 ans présentent une fissure du ménisque sans aucun symptôme, ce qui ne les dérange pas du tout.

Quelles sont les options de traitement d’une fissure du ménisque ?

La plupart de la fissure ménisque peuvent se rétablir grâce à un plan de traitement conservateur qui comprend généralement une combinaison d’appareils d’assistance pour aider à protéger le genou, des traitements qui aident à réduire la douleur et le gonflement, et un plan de rééducation qui rétablit la fonction du genou.

Le plan de traitement sera légèrement différent d’une personne à l’autre, car le choix des traitements dépendra de la gravité de la blessure. Si le traitement conservateur n’améliore pas vos symptômes dans les trois mois, votre fissure peut nécessiter un traitement chirurgical. Examinons tous les traitements plus en détail.

Traitements qui protègent le ménisque

Ces traitements peuvent aider à protéger et à réduire la charge sur votre ménisque déchiré, vous permettant de bouger et d’être actif pendant qu’il se rétablit. Protéger votre genou peut réduire la douleur et l’enflure, et accélérer votre rétablissement.

• Repos relatif. En général, vous ne devez pas vous reposer complètement, mais vous devez réduire vos activités (se tenir debout, marcher, monter les escaliers et faire du sport) à un niveau que vous pouvez confortablement atteindre et qui n’augmente pas votre douleur et votre gonflement.
• Béquilles. Si vous avez du mal à marcher normalement, les béquilles peuvent aider à réduire la charge sur votre ménisque blessé et lui permettre de se rétablir plus rapidement. Essayer d’être courageux et de résister à la douleur conduit généralement à plus de gonflement et de douleur.
• Genouillères. Toutes les personnes souffrant d’une fissure du ménisque n’ont pas besoin d’une attelle, mais elles peuvent être utiles dans certains cas. Nous avons déjà discuté des avantages et des inconvénients des différentes orthèses que vous pouvez porter en cas de déchirure du ménisque.

Traitements qui réduisent la douleur et le gonflement

Une douleur ou un gonflement excessif du genou peut perturber votre sommeil, gêner vos activités professionnelles et sociales et vous empêcher de faire votre rééducation. Il peut être utile de trouver des moyens de réduire ce phénomène.

• Mouvement doux (trouver des exemples d’exercices ici) - garder une articulation blessée très immobile la rend plus douloureuse, la fait gonfler davantage et ralentit la guérison. Les articulations s’appuient sur les changements de pression provoqués par les mouvements pour faire entrer les nutriments et l’oxygène dans l’articulation et évacuer le liquide excédentaire. Si vous gardez votre genou trop immobile, il a du mal à obtenir les nutriments nécessaires à la réparation du ménisque, et le gonflement causé par la blessure s’accumule.
• Les anti-inflammatoires peuvent aider à réduire la douleur, le gonflement excessif et l’inflammation. Cependant, il peut également affecter votre guérison et il est préférable de ne l’utiliser qu’en cas de réelle nécessité.
• L’utilisation de glace pour réduire les symptômes peut être une meilleure option que les médicaments, car elle a moins d’effets secondaires.
• L’acupuncture est une autre alternative sûre aux médicaments. Nous avons déjà écrit sur la façon dont l’acupuncture peut aider la fissure du ménisque.
• Les injections de corticostéroïdes doivent être utilisées avec parcimonie. Ils sont très efficaces pour réduire la douleur et le gonflement, mais peuvent affecter votre guérison à plus long terme. Pour en savoir plus sur les avantages et les inconvénients des injections de cortisone pour la fissure du ménisque, cliquez ici.

Un plan de rééducation progressif pour restaurer la fonction du genou

Suivre un plan de rééducation progressif est le seul moyen de redonner à votre genou toute sa force et sa mobilité après une fissure du ménisque.

Qu’est-ce qu’un plan de réadaptation progressif ? Il s’agit d’un plan qui :

• commence, par des exercices faciles, à faible charge, qui n’aggravent pas votre blessure.
• son intensité et sa difficulté augmentent lentement au fur et à mesure que votre blessure se rétablit, jusqu’à ce que les exercices correspondent au niveau requis pour les activités que vous souhaitez pratiquer,
• est conçu en fonction de vos objectifs personnels - les exercices et le plan de rééducation d’un coureur seront et devront être différents de ceux d’une personne qui n’est pas intéressée par le sport et qui souhaite simplement marcher.

L’application Exakt Health contient un programme de rééducation scientifiquement fondé qui vous guide depuis le moment où vous vous êtes déchiré le ménisque jusqu’à la reprise de la course à pied. Il est intuitif et utilise vos commentaires après chaque séance d’exercice pour vous faire progresser dans les différentes étapes de la rééducation.

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Chirurgie de la fissure ménisque

Au cours de l’opération, on répare le ménisque déchiré ou on enlève une partie (méniscectomie partielle) ou la totalité du ménisque (méniscectomie totale). Toute fissure du ménisque ne nécessite pas une intervention chirurgicale. Le traitement d’une fissure du ménisque dépend des éléments suivants :

• symptômes,
• âge,
• activité,
• lieu,
• type de fissure.

Âge, symptômes, niveau d’activité

La fissure du ménisque peut provoquer des symptômes légers à graves au début. La situation se stabilise ensuite sur plusieurs semaines ou mois.

Pour les personnes de plus de 40 ans, la chirurgie n’est pas recommandée une fois que la blessure initiale s’est résorbée, si les symptômes n’interfèrent pas avec les activités quotidiennes. Le traitement non chirurgical est préféré, car il produit des résultats similaires avec moins de complications et de coûts.

Plus vous êtes jeune, moins l’usure des articulations du genou est importante et mieux votre corps se remet de l’opération. La chirurgie est une option valable si vous êtes jeune et très actif. Cependant, il n’est pas nécessaire de recourir à la chirurgie. Une fissure du ménisque chez un jeune peut se rétablir sans intervention chirurgicale.

Localisation de la fissure ménisque

Lorsqu’on demande si une fissure du ménisque va « guérir », on veut généralement dire « la fissure va-t-elle se reconstituer ». La guérison complète d’une fissure du ménisque ne nécessite pas la fusion de la fissure. Nous y reviendrons plus tard.

Une fissure du ménisque guérit (se reconstitue) tant qu’il y a une bonne irrigation sanguine dans la région. Dans l’anneau en forme de C du ménisque, les zones d’apport sanguin sont :

• zone rouge extérieure (ZRE) - bonne irrigation sanguine, bonnes chances de guérison,
• zone médiane (ZM) - apport sanguin minimal, chances de guérison limitées,
• zone blanche interne (WZ) - pas d’apport sanguin, pas de chance de guérison.

Si votre fissure se trouve dans une zone où il n’y a pas d’apport sanguin, elle ne se reconstituera probablement pas et ne pourra pas être réparée par une intervention chirurgicale. La seule option chirurgicale consiste à retirer une partie du ménisque.

Cependant, l’emplacement de la fissure ne doit pas vous inquiéter. Des études ont montré qu’il est possible d’avoir un genou parfaitement fonctionnel et indolore même si la fissure du ménisque ne s’est pas reconstituée.

Nous savons que cela peut paraître étrange, mais si vous laissez votre fissure du ménisque se calmer et s’apaiser pendant que vous renforcez les muscles qui contrôlent votre genou, vous pouvez retrouver une fonction complète malgré la présence de la fissure.

Type de fissure du ménisque

Il existe plusieurs types de fissures du ménisque. Les exemples incluent les fissures horizontales, longitudinales, radiales, en anse de seau, en lambeau et dégénératives. Elles peuvent se produire dans les différentes zones d’approvisionnement en sang.

La plus fréquente est la fissure radiale. Les fissures des poignées de seau peuvent bloquer l’articulation du genou. Ces fissures nécessitent généralement une intervention chirurgicale, car c’est le seul moyen de libérer le mouvement du genou et de l’empêcher de se bloquer.

Faut-il recourir à la chirurgie en cas de fissure du ménisque ?

Pour la plupart de la fissure ménisque, la chirurgie n’est pas la meilleure option.

Les ménisques sont des parties très importantes des articulations du genou, qui les maintiennent en bonne santé plus longtemps. Des études ont montré que l’ablation d’un ménisque peut provoquer de l’arthrose du genou et augmenter la probabilité d’avoir besoin d’un remplacement du genou. C’est pourquoi les chirurgiens préfèrent réparer le ménisque plutôt que de l’enlever. Toutefois, comme nous l’avons déjà mentionné, cela n’est possible que dans certains cas.

La chirurgie du ménisque peut ne pas améliorer vos symptômes, en particulier si vous souffrez déjà d’arthrose ou si votre blessure est due à l’usure.

La chirurgie ne réduit pas nécessairement le temps de convalescence, car vous devrez toujours suivre un programme de rééducation pour reprendre vos activités antérieures à la blessure après l'opération.

Lorsque les chercheurs ont examiné les effets à long terme de la chirurgie par rapport à la rééducation, les résultats sont similaires 12 mois après la blessure, c’est-à-dire qu’un nombre égal de patients font état d’une amélioration, d’une absence d’amélioration ou d’une aggravation de leur état. C’est pourquoi il vaut toujours la peine d’essayer une approche conservatrice avant de procéder à une intervention chirurgicale.

Combien de temps de convalescence faut-il pour guérir une fissure du ménisque ?

La plupart des fissures du ménisque simples se rétablissent en 12 à 24 semaines avec un traitement conservateur. Dans certains cas, il faut jusqu’à 12 mois pour retrouver une activité sportive complète. Le temps d'arrêt dépend de l’historique de votre blessure, de vos symptômes et du type de sport ou d’activité que vous souhaitez reprendre.

Maintenant que vous avez une bonne vue d’ensemble des lésions du ménisque, il peut être utile de comprendre comment fonctionne le processus de rééducation et quels sont les types d’exercices à effectuer.

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