Question 1

¿Qué enfermedades puedo tratar con este plan?

Accepted Answer

El estudio revela que el dolor en el lateral de la cadera suele deberse a una combinación de tendinopatía glútea y bursitis de cadera. Por tanto, los profesionales médicos a menudo llaman a este dolor síndrome doloroso del trocánter mayor.

La tendinopatía glútea, bursitis de cadera y el síndrome doloroso del trocánter mayor son lesiones que aparecen y se agravan con actividades similares.

Este plan de tratamiento está diseñado para ayudarte con estos 3 diagnósticos.

Question 2

Visión general de la tendinopatía glútea

Accepted Answer

La tendinopatía glútea es el nombre más común que se da al dolor localizado sobre el lateral de la cadera. Afecta a uno o varios de los tendones de los músculos glúteos profundos (glúteo medio y menor).

La extremidad del hueso del muslo tiene una protuberancia grande en el lateral, llamada el trocánter mayor. Aquí se conectan los tendones de los glúteos, y en esa zona también hay varias bolsas.

Una bolsa es un pequeño saco lleno de líquido que ayuda a reducir la fricción entre los huesos y los tendones. Lamentablemente, estas bolsas también se pueden lesionar (ocasionando bursitis).

Este plan de tratamiento está diseñado para ayudarte con:

tendinopatía glútea
bursitis de cadera
síndrome doloroso del trocánter mayor

Question 3

Síntomas de tendinopatía glútea

Accepted Answer

Si tienes tendinopatía glútea o bursitis de cadera, el dolor se localiza principalmente en la cara lateral de la cadera, en la zona donde está la protuberancia ósea (trocánter mayor).

También te dolerá por el lado de la pierna y un poco más abajo de la rodilla. Aunque puede dolerte algo el glúteo y la zona lumbar, principalmente el dolor estará en el lateral de la cadera.

Cuando el dolor llega hasta el pie, lo más probable es que proceda de la zona lumbar.

Las actividades que suelen aumentar el dolor incluyen:

Actividades que estiran los músculos glúteos: no ocasionan dolor de inmediato, pero puede empeorar más tarde. Por ejemplo, estiramientos del glúteo o la cintilla iliotibial, sentarse con las piernas cruzadas o quedarse de pie con la pelvis bajada y una cadera arriba.
Dormir de lado puede doler: al tenderte sobre el lado lesionado, comprimes la zona, lo que puede ocasionar dolor. Si la pierna lesionada está arriba, esa rodilla probablemente se apoye en una ligera aducción (más cercana a la línea media), por lo que se estirarán ligeramente los músculos glúteos. Puede doler más si te quedas en esta posición mucho tiempo.
Quedarse de pie sobre una pierna (p. ej., al vestirse): si la lesión es leve, no lo notarás mucho; quizá solo te duela tras aguantar el equilibrio sobre una pierna durante 30 o más segundos.

Ortos factores que empeoran los síntomas:

Subir cuesta arriba o escaleras (se empeora más que al caminar por terreno plano)
Caminar o quedarse de pie mucho tiempo
Sentarse en sillas bajas
Sentarse durante mucho tiempo

La tendinopatía glútea y bursitis de cadera no suelen diagnosticarse bien. A veces, el dolor se atribuye a la zona lumbar. Otras veces, las tres lesiones se pueden presentar a la vez pero solo se diagnostica una.

Question 4

Cuándo consultar a un médico

Accepted Answer

Antes de usar la aplicación, consulta con tu médico o fisioterapeuta para confirmar que el diagnóstico es correcto y que te den su aprobación para empezar los ejercicios de rehabilitación.

Si tienes alguna duda sobre la lesión tras empezar la rehabilitación, pide una cita con tu médico, en particular si:

De pronto notas un dolor intenso durante una actividad; podría ser indicativo de algún desgarro, y el programa de la aplicación ya no te servirá.
Ves hematomas: la tendinopatía glútea y bursitis de cadera no producen hematomas.
Una parte de la pierna (muslo, pantorrilla o pie) está hinchada, roja o caliente, o sientes un dolor palpitante en la zona. Estos síntomas son indicativos de un trombo y debes acudir al médico lo antes posible.
El dolor es muy intenso por las noches, no te deja dormir o te despierta.
Notas hormigueos en las piernas, lo que puede señalar a una lesión del nervio, y nuestro plan de rehabilitación podría no ser adecuado.
Tus síntomas empeoran.
Tu lesión no se recupera según lo previsto (consulta los tiempos de recuperación que verás a continuación).

Question 5

Causas de tendinopatía glútea

Accepted Answer

Sobreesfuerzo

La tendinopatía glútea y la bursitis de cadera son lesiones por sobreesfuerzo. El sobreesfuerzo puede manifestarse durante una sesión de entrenamiento intensa (sobreesfuerzo repentino) o desarrollarse poco a poco durante un intervalo más prolongado (sobreesfuerzo gradual).

Un sobreesfuerzo repentino es cuando en una sesión trabajas más duro de lo acostumbrado, y a menudo incluye actividades como subir escaleras, correr o caminar rápido.

Por ejemplo, quizás has estado un tiempo sin entrenar por una enfermedad, lesión, por trabajo o embarazo, y de pronto retomas el ejercicio. En ese caso, los tendones y las bolsas podrían no estar lo bastante fuertes para tolerar la carga que les exigías y se acaban por lesionar.

Un sobreesfuerzo gradual es habitual cuando no dejas tiempo suficiente para que el cuerpo se recupere y repare tras el ejercicio. Podría suceder porque:

No dejas bastante tiempo de recuperación entre sesiones.
Realizas muchas sesiones de alta intensidad en una secuencia corta de tiempo.

Compresión excesiva

Las bolsas y los tendones de los glúteos se comprimen de forma natural con la parte alta del hueso del muslo cuando te mueves o colocas el cuerpo en determinadas posiciones. Esto no debe suponer un problema. Sin embargo, una compresión excesiva puede causar sobrecarga y lesión.

Las actividades que provocan compresión excesiva sobre el lateral de la cadera incluyen:

Estiramientos laterales del tronco frecuentes e intensos y también de glúteos
Mala biomecánica: si dejas caer demasiado la pelvis o si el fémur se gira hacia dentro o se cruza muy lejos de la zona media (aducción) al andar o correr, puede tirar con más fuerza de los tendones glúteos, lo que comprime más los tendones y las bolsas
Si tienes una pierna más larga que otra, los tendones glúteos de la pierna más larga se estiran y comprimen más
Quedarte de pie con una rodilla flexionada y la cadera contraria subida, en lugar de equilibrar la carga por igual sobre ambas piernas
Sentarse siempre con las piernas cruzadas
Correr por un desnivel pronunciado (afecta a la cadera de la pierna que queda arriba)
Correr siempre en la misma dirección alrededor de una pista de atletismo

Otras causas

Caerse sobre el lateral de la cadera
Menopausia: el descenso en el nivel de estrógenos durante la menopausia reduce la capacidad del cuerpo para producir y reparar las fibras de colágeno, el principal componente de los tendones, de modo que hay mayor riesgo de sufrir lesiones en el tendón
Antibióticos de fluoroquinolonas: estos medicamentos pueden causar lesiones en el tendón, como desgarros y tendinitis
Las afecciones inflamatorias, como gota, artritis reumatoide y soriasis, también ocasionan dolor en el tendón y pueden confundirse fácilmente con tendinitis
Engordar mucho

Question 6

Tratamiento y prevención

Accepted Answer

Tratamiento

El estudio sugiere que la forma más eficaz de tratar este tipo de lesión es con una combinación adecuada de reposo y ejercicio adaptado a tus circunstancias personales. Por tanto, un plan de rehabilitación equilibrado para el dolor del lateral de la cadera debe incluir lo siguiente:

Reposo relativo: descarta las actividades que empeoran la lesión y acorta el programa de entrenamiento para que el dolor se alivie
Al principio, evita posiciones que compriman o estiren las bolsas y los tendones glúteos
Un plan de entrenamiento de fuerza progresivo: restaura poco a poco la tolerancia a la carga de los tendones y las bolsas
Ejercicios generales de control y fuerza: prepara tu core y otros músculos de soporte (glúteos, isquiotibiales y gemelos) para equilibrar la carga cuando camines, corras y saltes
Ejercicios de movilidad y rango de movimiento: aumenta y mantén una buena movilidad en los músculos y las articulaciones del tronco inferior para reducir la carga que soporta el lateral de la cadera
Entrenamiento del movimiento: aprende a usar toda la cadena cinética (todos los miembros interconectados del cuerpo) de forma óptima al quedarte de pie, andar y correr
Quítate las malas costumbres que propician tu lesión, p. ej., apoyarte siempre sobre una pierna y levantar una cadera cuando estás de pie

El plan de rehabilitación de la aplicación incluye todos estos componentes. Empieza con ejercicios de carga baja para aliviar el dolor y, a medida que los tendones y las bolsas se fortalecen y curan, la intensidad de los ejercicios va aumentando.

Otros tratamientos pueden incluir:

Reposo absoluto: puede calmar el dolor al principio, pero no es aconsejable reposar durante mucho tiempo, porque los tendones acaban por perder más fuerza
Masajes: pueden reducir el dolor, pero no fortalecen los tendones, y un masaje enérgico en el lateral de la cadera puede irritar aún más el tendón y la bolsa
Electroterapia (por ejemplo, ultrasonido): los estudios actuales no la recomiendan
Terapia de ondas de choque: puede reducir el dolor y contribuir a la recuperación si se combina con ejercicios de rehabilitación
Inyecciones de corticosteroides: pueden reducir el dolor a corto plazo, pero tienen efectos adversos para la recuperación a largo plazo
Terapia hormonal sustitutiva (THS): aún no hay muchos estudios sobre el tema, pero hay evidencias de que en el período de la perimenopausia o menopausia, la THS puede mejorar la recuperación de lesiones relacionadas con los tendones

Tiempos de recuperación

El tiempo de recuperación puede variar de 12 semanas (casos leves) a 18 meses para casos más graves. Sin embargo, los índices de recuperación varían sustancialmente entre pacientes, y no hay plazos concluyentes en la investigación.

Los factores que pueden alargar la recuperación incluyen:

Esperar varios meses antes de empezar el tratamiento correcto
Estar en el período de perimenopausia o menopausia

Prevención

Puedes reducir el riesgo de desarrollar dolor en la cara lateral de la cadera realizando lo siguiente:

Dejas bastante tiempo de recuperación después de sesiones de entrenamiento intensas
Varias tu entrenamiento, p. ej., no te pones al límite en cada sesión, o cambias la dirección en la que corres por la pista
Evitas aumentar de pronto la intensidad o el volumen de entrenamiento, p. ej., retomas el ejercicio poco a poco si has estado un tiempo sin entrenar
Te quitas malas costumbres que aumentan la compresión en el lateral de la cadera, p. ej., sentarte con las piernas cruzadas
Evitas estiramientos excesivos de los glúteos, p. ej., aguantar posturas de yoga mucho tiempo
Ajustas la altura del calzado si tienes una pierna más corta que otra
Adaptas el entrenamiento para compensar los cambios en la producción de colágeno si estás en la perimenopausia

Cuando completes la rehabilitación, puedes cambiar al plan de prevención de lesiones de la aplicación, para su diseño se han tenido en cuenta todos estos elementos.

Question 7

Referencias bibliográficas

Accepted Answer

Barratt PA, Brookes N, Newson A. Conservative treatments for greater trochanteric pain syndrome: a systematic review. British Journal of Sports Medicine 2017;51:97-104.
Bremer, T., Nicklen, P., Fearon, A., & Morrissey, D. (2022). Management of gluteal tendinopathy: A systematic review and meta-analysis of all interventions. Physiotherapy, 114, e187-e188.
Clifford, C., et al. (2019). "Isometric versus isotonic exercise for greater trochanteric pain syndrome: a randomised controlled pilot study." BMJ Open Sport & Exercise Medicine 5(1): e000558.
Disantis, Ashley E., and RobRoy L. Martin. "Classification Based Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS) with Integration of the Movement System." International Journal of Sports Physical Therapy 17.3 (2022): 508.
Ebert, J. R., Edwards, P. K., Fick, D. P., & Janes, G. C. (2017). A systematic review of rehabilitation exercises to progressively load the gluteus medius. Journal of sport rehabilitation, 26(5), 418-436.
Fearon, A., Neeman, T., Smith, P., Scarvell, J., & Cook, J. (2017). Pain, not structural impairments may explain activity limitations in people with gluteal tendinopathy or hip osteoarthritis: a cross sectional study. Gait & Posture, 52, 237-243.
Grimaldi, A., & Fearon, A. (2015). Gluteal tendinopathy: integrating pathomechanics and clinical features in its management. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 45(11), 910-922.
Grimaldi, A., Mellor, R., Hodges, P., Bennell, K., Wajswelner, H., & Vicenzino, B. (2015). Gluteal tendinopathy: a review of mechanisms, assessment and management. Sports Medicine, 45(8), 1107-1119.
Ladurner, A., Fitzpatrick, J., & O’Donnell, J. M. (2021). Treatment of Gluteal Tendinopathy: A Systematic Review and Stage-Adjusted Treatment Recommendation. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(7), 23259671211016850.
Lall, A. C., Schwarzman, G. R., Battaglia, M. R., Chen, S. L., Maldonado, D. R., & Domb, B. G. (2019). Greater trochanteric pain syndrome: an intraoperative endoscopic classification system with pearls to surgical techniques and rehabilitation protocols. Arthroscopy techniques , 8(8), e889-e903.
Nasser, A. M., Fearon, A. M., Grimaldi, A., Vicenzino, B., Mellor, R., Spencer, T., & Semciw, A. I. (2022). Outcome measures in the management of gluteal tendinopathy: a systematic review of their measurement properties. British Journal of Sports Medicine
Plinsinga, M. L., Coombes, B. K., Mellor, R., Nicolson, P., Grimaldi, A., Hodges, P., ... & Vicenzino, B. (2018). Psychological factors not strength deficits are associated with severity of gluteal tendinopathy: A cross‐sectional study. European Journal of Pain, 22(6), 1124-1133.
Ramon, S., Russo, S., Santoboni, F., Lucenteforte, G., Di Luise, C., de Unzurrunzaga, R., ... & Vulpiani, M. C. (2020). Focused shockwave treatment for greater trochanteric pain syndrome: a multicenter, randomized, controlled clinical trial. JBJS, 102(15), 1305-1311.

Plan de tendinopatía glútea